Trong những năm 1980 và 90, gần một nửa số người có HIV bị suy nhược và đe dọa đến tính mạng bởi các bệnh liên quan đến não. Điều này rất phổ biến do thiếu điều trị HIV hiệu quả vào thời điểm đó. Tin tốt là những tình trạng đó hiếm khi được chẩn đoán ngày nay, ít nhất là không ở các quốc gia nơi chế độ điều trị HIV được phổ biến rộng rãi.
Tuy nhiên, bằng chứng gần đây cho thấy HIV vẫn đang ảnh hưởng đến bộ não của con người, ngay cả khi tải lượng HIV ở ngưỡng không thể phát hiện. Điều này chắc chắn không có lý do để hoảng sợ. Các triệu chứng có thể nhẹ đến nỗi mọi người không nhận thấy chúng. Tuy nhiên, những gì thậm chí tổn thương thần kinh cấp thấp theo thời gian là điều mà khoa học vẫn đang cố gắng để hiểu, chẳng hạn như:
- Mức độ thường xuyên xảy ra,
- Ai dễ bị tổn thương não nhất liên quan đến HIV,
- Liệu nó có tiến triển từ nhẹ đến rối loạn nghiêm trọng hơn không, và
- Những loại thuốc hoặc can thiệp nào có thể làm chậm hoặc giảm thiểu thiệt hại này.
Trong khi đó, có những việc bạn có thể làm như là giảm sử dụng rượu và chất gây nghiện, điều trị trầm cảm và lo âu và tập thể dục. Tất cả những điều này có thể giúp giữ cho não khỏe mạnh và hoạt động tốt.
HIV gây ra những rối loạn thần kinh nào?
Hiểu đầy đủ các tổn thương thần kinh có thể xảy ra khi sống chung với HIV rất phức tạp. Nhiều yếu tố có thể góp phần gây tổn thương não như là: HIV không được điều trị và viêm liên tục, tải lượng virus cao, số lượng CD4 thấp, nhiễm virus và vi khuẩn liên quan đến AIDS, tuổi cao hơn, sống chung với HIV trong một thời gian dài, tác dụng phụ của một số thuốc HIV thế hệ cũ hơn, các thuốc HIV không vượt qua hàng rào máu não, và trầm cảm và các vấn đề sức khỏe tâm thần khác.
Ở giai đoạn sớm của đại dịch trước khi các phương pháp điều trị mạnh sẵn có, HIV gây ra các tình trạng thần kinh nghiêm trọng như mất trí nhớ hoặc bệnh thần kinh ngoại biên. (Các thuật ngữ, chứng mất trí liên quan đến HIV (HAD) và phức hợp mất trí nhớ AIDS (ADC) thường được sử dụng.) Đối với nhiều người, hệ thống miễn dịch cuối cùng đã bị tổn thương đến mức Não cũng bị lây nhiễm bệnh và đe dọa đến tính mạng, chẳng hạn như bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển ( PML), cytomegalovirus (CMV), bệnh toxoplasmosis, herpes và viêm màng não do cryptococcus.
Ngày nay, những tình trạng đó hiếm khi được chẩn đoán nhưng vẫn có thể xảy ra nếu một người có HIV không được chăm sóc thường xuyên và điều trị ức chế tải lượng theo thời gian. Hiện nay khi nhiều người đang điều trị, các triệu chứng tổn thương liên quan đến não thường khó nhận biết hơn. Ngày nay, thuật ngữ HAND (bệnh thần kinh liên quan đến HIV) thường được sử dụng để mô tả các vấn đề khác nhau liên quan đến suy nghĩ, trí nhớ và tâm trạng, và đôi khi phối hợp thể chất và chức năng.
Điều gì gây ra HAND, và nó phổ biến như thế nào?
Nhiễm HIV gây viêm khắp cơ thể. Ngay cả khi một người đang dùng thuốc điều trị HIV, mức độ viêm thấp vẫn tiếp tục xảy ra. Điều này khiến nó có thể làm hỏng các loại mô và tế bào khác nhau, bao gồm các tế bào miễn dịch bảo vệ các tế bào thần kinh, tạo nên não, tủy sống và phần còn lại của hệ thống thần kinh. Khi những tế bào đó bị hư hại, hệ thống thần kinh ngừng hoạt động theo đúng các chức năng mà nó phải làm.
Trong một nghiên cứu lớn, có tới một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh HAND, với hầu hết trong số họ bị nhẹ hoặc không có triệu chứng. Các nghiên cứu khác đã tìm thấy tỷ lệ thấp đến 15%. HAND dường như phổ biến hơn ở người già, người đồng nhiễm HIV và viêm gan C, những người mắc bệnh tim mạch, những người nhiễm HIV trong một thời gian dài và những người nhiễm HIV không được kiểm soát.
Các triệu chứng của HAND là gì?
HAND có thể có một loạt các triệu chứng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng ở một người. Ở dạng nghiêm trọng nhất, tổn thương não có thể lan rộng và gây khó khăn cho việc phục hồi. Các vấn đề nghiêm trọng với bộ nhớ và khả năng chú ý trong khoảng thời gian là phổ biến. Nó cũng có thể dẫn đến sự thay đổi tâm trạng nghiêm trọng và mất sự phối hợp thể chất hoặc thậm chí không tự chủ
Với các dạng HAND nhẹ hơn, các triệu chứng có thể không được người bệnh chú ý và chỉ những xét nghiệm nhạy cảm nhất mới có thể phát hiện ra chúng. Thông thường, mọi người có thể không coi các triệu chứng họ nhận thấy là bất thường hoặc quan trọng để báo cáo với bác sĩ của họ. Ở những người có triệu chứng đáng chú ý, họ có thể bao gồm:
- Khó nhớ lại sự kiện, ký ức hoặc những điều mà bạn vừa đọc hoặc nghe
- Khó chú ý trong một khoảng thời gian
- Khó học bài mới
- Cảm giác buồn bã, vô vọng hay lo lắng
- Phản xạ chậm hơn
- Cảm giác đầu óc trống rỗng
Những triệu chứng này có thể được gây ra bởi các vấn đề khác ngoài HAND, bao gồm bệnh tim mạch, đồng nhiễm viêm gan C, trầm cảm lâm sàng, lo lắng và lạm dụng rượu và thuốc kê theo toa hoặc ma tuý. Một số loại thuốc cũng có thể gây ra một số triệu chứng này, bao gồm cả thuốc điều trị HIV như efavirenz (Sustiva, Atripla).
Đưa ra một loạt các nguyên nhân có thể xảy ra của HAND, có thể mất một thời gian để bạn và bác sĩ phân loại chính xác những gì đang xảy ra. Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ thích loại trừ các nguyên nhân khác trước khi đưa ra chẩn đoán HAND.
Liệu HAND nhẹ hay trung bình có thường tiến triển thành một bệnh nghiêm trọng hơn không?
Mặc dù các nhà nghiên cứu lo ngại về tỷ lệ HAND cao được tìm thấy trong một số nghiên cứu và những gì nó có thể có ý nghĩa đối với mọi người khi họ đạt đến độ tuổi 50 và 60, nhưng điều quan trọng cần lưu ý đó là dữ liệu hơi mâu thuẫn và không đầy đủ. Có tới 1 trong 3 người có ít nhất các triệu chứng xấu đi trong hai năm trong khi các nghiên cứu khác, đặc biệt ở những người nhiễm HIV không phát hiện được, ít thấy tiến triển của HAND, ít nhất là trong thời gian ngắn.
Tổn thương não gặp ở những người nhiễm HIV tương tự như ở những người âm tính với HIV mắc bệnh Parkinson sớm và bệnh Alzheimer. Tuy nhiên, không có nghiên cứu nào cho thấy một trong hai bệnh đang xảy ra với tỷ lệ cao hơn ở những người nhiễm HIV. Có thể là nhiều năm trước khi một bức tranh rõ ràng hơn xuất hiện bởi vì các nghiên cứu sẽ phải theo dõi những người nhiễm HIV trên 60 tuổi.
Chẩn đoán HAND như thế nào?
Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ sẽ cố gắng loại trừ tất cả các nguyên nhân khác trước khi giải quyết chẩn đoán HAND. Nếu nghi ngờ HAND, cần tìm kiếm chẩn đoán từ một chuyên gia thần kinh quen thuộc với HIV, người có thể tiến hành các loại xét nghiệm tinh vi cần thiết để đưa ra chẩn đoán như vậy. Tuy nhiên, cho đến nay, hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ đều không đề nghị sử dụng các xét nghiệm tốn kém và tốn thời gian như vậy trừ khi mọi người đang có các triệu chứng đáng lo ngại.
Điều đó nói rằng, không phải tất cả các bác sĩ lâm sàng điều trị HIV đều thường xuyên sàng lọc các vấn đề sức khỏe thần kinh và tâm thần. Nếu bạn nghĩ rằng bạn đang gặp rắc rối với suy nghĩ, tâm trạng, trí nhớ hoặc sự phối hợp của mình, thì có thể khá hữu ích khi ghi lại những vấn đề đó, đặc biệt là nếu họ kiên trì hơn một vài tuần và sau đó nhờ nhà cung cấp của bạn giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa.
HAND có thể được ngăn ngừa hoặc điều trị?
Hiện không rõ liệu có thể ngăn chặn được hay không; nhưng các chuyên gia tin rằng một số yếu tố có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ phát triển HAND.
Kiểm soát HIV: Điều trị HIV để có ức chế tải lượng virus dường như giúp ích rất nhiều, đặc biệt là đối với chứng mất trí liên quan đến HIV (HAD). Các trường hợp mắc HAD giảm mạnh khi nhiều người bắt đầu điều trị HIV mạnh vào giữa những năm cuối thập niên 90. Điều trị hiệu quả cũng cho thấy sự hạn chế các dạng HAND nhẹ hơn.
Một số loại thuốc HIV có thể vượt qua rào cản giữa não/ tủy sống và máu (hàng rào máu Não). Do đó, chúng có thể giúp bảo vệ các tế bào miễn dịch trong não. Tuy nhiên, các nghiên cứu chưa cho thấy liệu sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc này trong chế độ có thể ngăn ngừa HAND hay không. Cho đến nay, các loại thuốc được biết là vượt qua hàng rào máu não bao gồm:
- Abacavir (Ziagen, Epzicom,Triumeq, Trizivir)
- Darunavir (Prezista, Prezcobix, Symtuza)
- Emtricitabine (Emtriva, Atripla, Biktarvy, Complera, Descovy, Odefsey, Stribild, Symtuza, Triumeq, Truvada)
- Efavirenz (Sustiva, Atripla)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Indinavir (Crixivan)
- Lopinavir (Kaletra)
- Maraviroc (Selzentry)
- Nevirapine (Viramune)
- Raltegravir (Isentress)
- Zidovudine (Retrovir, Combivir, Trizivir)
Điều trị các nguyên nhân khác của vấn đề thần kinh: Nhiều tình trạng có thể làm suy giảm chức năng não, trực tiếp hoặc gián tiếp. Ví dụ như: huyết áp cao, nồng độ lipid cao, tích tụ mỡ trong ruột, v.v … có thể gây căng thẳng cho não theo nhiều cách. Đầu tiên, một số hình thức giới hạn oxy đến não. Thứ hai, gần như tất cả tình trạng này gây viêm khắp cơ thể.
Đồng nhiễm với viêm gan B và C cũng có thể dẫn đến viêm nhiều hơn trong não, cũng như bệnh thận và gan mãn tính. Các nhà nghiên cứu cũng chỉ ra rằng trầm cảm mãn tính, lo lắng và các rối loạn tâm trạng khác gắn liền với tình trạng viêm lớn hơn trong não. Giải quyết các điều kiện này đôi khi có thể làm giảm các triệu chứng nhận thức thần kinh.
Tập thể dục nhiều: Nhiều nghiên cứu xác nhận rằng tập thể dục nhịp điệu thường xuyên bảo vệ não đáng kể. Mặc dù nhà cung cấp dịch vụ sức khoẻ cần xác nhận bạn đủ sức khỏe để tập thể dục, nhưng hầu hết mọi người ít nhất có thể đi bộ hàng ngày. Các chuyên gia thường khuyên bạn nên tập thể dục ít nhất 30 phút làm tăng nhịp tim của bạn năm ngày mỗi tuần để thấy được lợi ích tốt nhất trong việc ngăn ngừa hoặc làm chậm sự phát triển của các vấn đề về thần kinh.
Luôn gắn kết với xã hội: Điều này không chỉ thúc đẩy tuổi thọ dài hơn mà còn giúp giữ cho bộ não của bạn ở trạng thái tốt nhất. Một số tổ chức dịch vụ HIV có các nhóm hỗ trợ cho người có HIV kết nối với nhau. Làm việc tình nguyện với một tổ chức từ thiện hoạt động dựa trên những nhu cầu của cộng đồng cũng có thể giúp bạn kết nối với những người khác.
Kích thích tâm trí của bạn: Trong một số nghiên cứu, học tập suốt đời có liên quan đến nguy cơ sa sút trí tuệ thấp hơn hoặc mức độ nghiêm trọng thấp hơn khi con người già đi. Không có nghiên cứu nào xác nhận rằng điều tương tự cũng đúng ở người nhiễm HIV, nhưng chắc chắn điều đó không thể làm tổn thương khi tham gia vào những điều khiến bạn học được thông tin hoặc kỹ năng mới. Những hoạt động như vậy có thể bao gồm đăng ký vào một lớp học, chơi các trò chơi logic và trí nhớ hoặc tham gia một câu lạc bộ sách.
Tìm kiếm liệu pháp phục hồi chức năng nhận thức: Điều này được thiết kế để giúp mọi người học lại các kỹ năng nhận thức mà họ đã mất do tổn thương não và để học các kỹ năng mới nếu những người cũ có thể học lại được. Một loạt các kỹ thuật, một số liên quan đến việc sử dụng máy tính, có thể được sử dụng để giúp phát triển kỹ năng. Các nhà trị liệu nói chung cũng sẽ tập trung vào các mẹo thực tế để xử lý các vấn đề xử lý các công việc hàng ngày.
Mô-đun này được tạo bởi POZ với sự tài trợ của Thư viện Y khoa Quốc gia (NLM). Chương trình tiếp cận thông tin cộng đồng HIV/AIDS (ACIOP) cho phép các tổ chức dịch vụ HIV/AIDS thiết kế các chương trình ở địa phương để nhằm cải thiện khả năng tiếp cận thông tin về HIV/AIDS.
Nội dung được dịch và biên soạn bởi Mạng lưới Người sống với HIV Việt Nam (VNP+)
